Twoje dane

Twoje imię

Nazwisko

Jesteś...
dziewczynąchłopakiem

Adres e-mail

Numer telefonu z numerem kierunkowym

Data urodzenia

Szkoła

Nazwa Twojej szkoły

Ulica i numer budynku

Kod pocztowy i miejscowość, w której jest szkoła

Kraj

Fanpage

Masz fanpage? Pochwal się

Twoje wideo

Dodaj swoje zgłoszenie w formie wideo. Więcej o zgłoszeniu
znajdziesz tutaj: link.

Dodaj plik wideo (maks. 50 MB)

Jeżeli wolisz przesłać link do Twojego wideo, to wklej go tu

Upewnij się, że organizatorzy mają uprawnienia do obejrzenia filmu.

Potwierdzam, że do zgłoszenia dodaję plik wideo albo podaję link do wideo.

Język polski i motywacja

Jak oceniasz swój poziom języka polskiego?
—Proszę wybrać opcję—A1 – dopiero zaczynamA2 – coś już potrafięB1 – zazwyczaj mówię bez problemówB2 – mówię dość swobodnieC1 lub wyżej – kaszka z mleczkiem

Napisz kilka zdań o sobie, swojej motywacji albo o tym, dlaczego chcesz przyjechać do Polski

Rodzic / opiekun prawny

Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego

Adres e-mail rodzica lub opiekuna prawnego

Telefon rodzica lub opiekuna prawnego

Zgody i oświadczenia

Przyjmuję do wiadomości, że mój rodzic lub opiekun prawny musi wyrazić zgodę na mój wyjazd do Polski na obóz Polonijnych Kumpli.

Zgadzam się na kontakt ze mną ze strony organizatorów projektu w sprawie udziału w Polonijnych Kumplach.

Zgadzam się na to, żeby moje prace i mój wizerunek zostały wykorzystane w celach promujących projekt "Polonijni Kumple".

Δ